Laparoscopia

Maio 2, 2016 Admin Saúde 0 17
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É a prática de uma cirurgia no abdômen através de um sistema de acesso mínimo, o que permite que você insira instrumentos e aparelhos de visão e iluminação chamado laparoscópio, que é conectado a uma câmera cirúrgica, dá-nos uma imagem em um monitor de TV que nos permite operar fora.

Este modo de operação pode também ser realizada em zonas ou outras cavidades do corpo tais como o peito (toracoscopia), no cérebro sob a pele (varizes), a garganta (tireóide), em torno do abdómen (rim ou glândulas supra-renais: retroperitoneoscopy), etc, mas todos eles têm em comum o uso de um sistema óptico de visão interna (endoscópio) que está conectado a uma câmera de vídeo, por isso é mais correto chamar este modo de vídeo cirurgia -endoscópica operacional.




Outro conceito importante é que as intervenções que são feitas por laparoscopia são os mesmos que eram comumente realizadas por cirurgia aberta aberto. Ou seja, o vídeo endoscópico não inventou novas operações, mas que funciona de forma diferente, muito menos agressivo, como veremos.

A cirurgia laparoscópica tem aparecido na França, em particular, em Lyon, em 1987, espalhando-se rapidamente por todo o mundo, sendo colecistectomia (retirada da vesícula biliar) intervenções desde o primeiro e ainda é o mais realizado. Em nosso país, tornou-se a primeira colecistectomia laparoscópica em Barcelona em 1989.

Procedimento

Em primeiro lugar, a criação aparataje e gestão de imagem, e um sistema de insuflação instrumental com um design especial que permite a negociação de fora é necessário o abdômen, todas as salas cirúrgicas dá uma aparência muito diferente, que tinha até há poucos anos.

A vista no interior do abdómen é conseguido através do laparoscópio, que é uma DE10 mm de diâmetro de tubo de aço, no interior do qual é um sistema de lentes ópticas transmitem a imagem e envolve um feixe de fibras ópticas, que estarão permitir iluminar a cavidade abdominal.

Olho do laparoscópio cabeça de câmara, que converte o sinal óptico numa impulso eléctrico digital, que é transmitida através de um cabo comprido para a câmara central, onde é convertido num sinal de vídeo é ligado.

Este sinal é trazido para o monitor, de caráter profissional, que é onde o cirurgião pode ver o que ele faz e pode, portanto, operar. O sinal também é levado a um VCR. O laparoscópio, um cabo de fibra óptica, que vem de uma luz externa e permitir-nos para iluminar as connects abdômen.

Além disso, você precisa criar um espaço que permite que o abdominal inserir o laparoscópio e instrumentos cirúrgicos para trabalhar dentro dela. Isto é geralmente feito por sopragem de um gás pressurizado, geralmente, o CO2, o que distende as paredes do estômago, até uma pressão predeterminada e ajustável. Isso é chamado de fazer um pneumoperitônio.

Isso requer um aparelho de injeção muito sofisticado é preciso, atual é totalmente automático, e servo digital. Uma vez que o CO2 pode causar problemas nos pacientes com insuficiência cardíaca e/ou respiratória, podem ser utilizadas, nestes casos, o hélio ou suspensão da parede abdominal.

Todos esses dispositivos, monitores de TV, câmeras de mainframe, insuflador de gás, a fonte luminosa eo videocassete, são geralmente colocados em um armário ou no chão estande multiestante, chamado Torre de laparoscopia e móvel no chão e colocá-lo no lugar mais apropriado para realizar o procedimento.

Quanto ao instrumental, há todo o arsenal necessário cirúrgico, como pinças, tesouras, pinças, separadores, aspirador de pó, suturas automáticas e manuais, etc., mas com um design especial. Ferramentas são muito longas, com um medidor de 5, 10 ou mais milímetros, que são geridos pela borda externa e a ponta do que é funcional no final interno e pode ser girada ou torcer. Este instrumental está em constante mudança e desenvolvimento.

Preparo do paciente é simples. Em adição aos testes de diagnóstico para o processo particular e um estudo pré-operatório normal, o mesmo dia de cirurgia são geralmente amarrar as pernas com uma ligadura elástica para facilitar o retorno do sangue venoso para o coração.

Em alguns casos, o pedido é um antibiótico profilático. É também «desejável que o paciente urinar imediatamente antes de deixar a sala de cirurgia para que a bexiga está vazia; às vezes mais se a cirurgia é planejada ou tem de ser realizada no abdômen inferior, cateterização urinária é feito.

Procedimentos laparoscópicos são sempre realizadas sob anestesia geral com um relaxamento e intubação traqueal completa.

Uma vez que o paciente está dormindo, a primeira coisa a fazer é criar o pneumoperitônio a uma pressão de cerca de 13 mm Hg. Depois disso, os trocartes ou porta de conversão, que são sistemas que deixam bainhas punção posicionado na parede abdominal e para permitir introduzir o laparoscópio e instrumentos sem deteriorar-se gás por meio de um mecanismo de válvula são colocados.

O mais vulgarmente utilizado é o diâmetro de 5,10 mm e 12 mm e são colocadas numa posição diferente e, dependendo do número de intervenção a ser executada. Quando terminou, os trocartes são removidos e o gás está vazia, procedendo para fechar incisões na pele.

As vantagens da cirurgia laparoscópica

O tamanho mínimo das incisões e falta de manipulação das vísceras abdominais fazer a dor é mínima e que a restauração das funções digestivas é mais rápido, ficando mais conforto pós-operatório.

Além disso, o número de complicações de feridas cirúrgicas, como infecção ou hérnia, são drasticamente reduzidos. Tudo isso faz com que o paciente se recupera rapidamente, permitindo, por um lado, uma curta estadia no hospital e reduzindo os custos de cuidados de saúde e, por outro, um rápido retorno do paciente ao seu meio familiar e social. Gostaríamos de acrescentar, melhor resultado estético.

Além disso, esta cirurgia permite uma melhor visualização de todo o abdômen e, seguindo o procedimento em um monitor, um maior envolvimento de toda a equipe cirúrgica, obter uma melhor segurança.

Indicações

Embora tenha havido usando esta técnica praticamente todas as intervenções possíveis na cirurgia abdominal, o contraste da investigação científica aperfeiçoou esses sinais que realmente tragam benefícios para o paciente em relação à abordagem aberta; não é a mesma coisa que você deve fazer.

Assim, há evidências científicas suficientes para indicar a cirurgia endoscópica no vídeo:

  • Os cálculos biliares
  • A hérnia hiatal
  • O refluxo gastroesofágico
  • Megaesôfago
  • Colecistite aguda
  • A apendicite aguda
  • A esplenectomia (alguns casos)
  • Adrenalectomia
  • Doenças benignas do cólon
  • Pneumotórax espontâneo
  • A hiperidrose palmar
  • Hérnias inguinal Recorrente
  • Hérnias inguinal bilateral
  • Varizes (alguns casos)
  • A incontinência urinária
  • Quistos renais
  • Alguns nefrectomia
  • Divertículos do esôfago
  • Histerectomia
  • Os cistos ovarianos
  • Infertilidade feminina

Existem outras técnicas que também podem ser feitas por endoscopia, mas com efeitos negativos não oferece vantagens claras ou não são suportados por todos os grupos de médicos, incluindo:

  • Demolição
  • Cólon e reto
  • Estadiamento do câncer
  • Trauma abdominal

Devemos dizer também que nem todos os pacientes podem ser operados por laparoscopia, há uma série de situações que possam contra-indicar esta técnica, como pacientes em situação grave, distúrbios hemorrágicos graves, aneurismas da aorta e gravidez globais.

Ela não deve ser contra-indicada doença cardiopulmonar, porque os efeitos negativos do pneumoperitoneu CO2 produzido nestes pacientes pode ser evitado usando hélio ou melhor, ganchos de parede para trabalhar à pressão atmosférica com o mesmo risco que o caminho aberto. Além disso, esses pacientes têm seus próprios ideais de beneficiar de recuperação menor oferta acamados e rápido deste tipo de cirurgia.

A cirurgia laparoscópica, você tem mais riscos do que aberta?

Definitivamente, não. No entanto, deve notar-se que é verdade que uma vez que as situações de técnica cirúrgica, como a criação do pneumoperitônio, seus efeitos sobre a fisiologia cardiorrespiratória, que usa recursos avançados portas e gerenciados remotamente acompanhamento ferramentas ou intervenção em um monitor que dá um ' imagem bidimensional, trouxeram uma série de novas situações que exigiam a aprender hoje estas situações são completamente ultrapassada.

Também não devemos esquecer que em seu tempo foram acidentes que resultaram em uma catástrofe no campo cirúrgico e para o público. Hoje, podemos dizer que a cirurgia laparoscópica é segura e, em muitos casos, mesmo mais preciso do que aberto.

Conversão para cirurgia aberta durante a laparoscopia acho um risco mais elevado ou o fracasso da operação?

Durante a cirurgia laparoscópica, pode haver uma série de específico, alguns com as condições locais de suas situações de doença do paciente, que não são detectáveis ​​com diagnóstico pré-operatório e outros para os problemas causados ​​pela técnica cirúrgica incluindo congestiva aparataje este complexo requer cirurgia, o que força em matéria de segurança para abrir o abdômen e continuar a operação com a cirurgia aberta; este é denominado conversão.

As causas mais comuns são prolongados tempos de intervenção, devido a dificuldades técnicas (não se movem) ou hemorragia incontrolável. Portanto, ele deve estar pronto na sala de operações tudo que você precisa para converter a cirurgia aberta sem demora.

A conversão é, portanto, uma medida de segurança e deve ser considerado um gesto da técnica laparoscópica em si e não uma falha do mesmo. Todos os pacientes devem ser informados e cientes desta possibilidade antes da cirurgia e aceitá-lo se ocorrer no contexto de um tratamento abrangente, seguro e eficaz para a sua doença.

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